“医生快救救我们，家里老人将筷子从鼻孔戳到脑子里了！”上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科当值医生茆松看到惊险一幕：两根金属筷子直挺挺地插入92岁李老伯的双侧鼻孔，鼻孔处有大量血痂，目测筷子尖端可能已达颅内和眼球后方……近日，在联合眼科、神经外科等多学科MDT团队会诊后，上海六院耳鼻咽喉头颈外科为老人实施内镜下经鼻微创手术，在拔出筷子后取自体鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底缺损，成功化解危机。
据家属回忆，老伯在吃饭时不慎摔倒，导致两根铁筷戳入双侧鼻腔深部。当地医院进行CT检查后，发现铁筷穿透鼻窦骨质，尖端戳破中央颅底。由于该区域毗邻垂体、垂体柄、视神经、视交叉、颅内动脉以及脑池，贸然拔出有引发不可控的神经血管损伤，遗留脑脊液鼻漏并发颅内感染的风险。考虑到手术难度较大，老人被转至上海六院耳鼻咽喉头颈外科就诊。
耳鼻咽喉头颈外科副主任，鼻科、颅底外科主任张维天主任医师结合CT及CTA影像，认为两根筷子已经穿透鼻颅底骨质，其中一支进入鞍内，距垂体柄以及视交叉仅2-3mm，另一支偏左插到海绵窦前下壁；CTA未显示有颅底颅内动脉出血的征象。
考虑到患者高龄、营养不佳，伴随电解质紊乱及多系统慢性疾病，张维天主任最终确定手术方案经鼻入路，取出筷子并作颅底修复，预防脑脊液鼻漏以及颅内逆行感染的发生。
在张维天主任带领下，朱华明副主任医师、茆松和黄炜峻医生为患者进行手术。术中，医生们在内镜下探查鼻窦颅底，见筷子尖端穿透鞍底骨质及硬膜进入颅内，小心拔出筷子后，海绵窦有少量渗血，伴脑脊液流出。医生当即进行彻底止血、消毒后取自体鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底缺损。
手术耗时两小时成功完成。目前这位高龄患者恢复良好。
张维天主任提醒市民朋友：餐具非玩具。近年来，筷子、烧烤竹签等经鼻孔插入颅底、颅内的极端鼻颅贯通伤并非罕见，常见于老人及幼儿。进食时需专心，误打闹跑跳。如发生意外，尤其是鼻腔内尖锐异物切忌强行拔出，需及时就诊，避免神经血管的二次损伤和并发的脑脊液鼻漏颅内感染。
市六医院鼻颅底外科团队擅长鼻-鼻窦肿瘤、鼻颅沟通肿瘤、复发鼻咽癌的内镜手术治疗，同时深耕于垂体瘤、咽旁间隙肿瘤、鼻眼相关疾病以及各类脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出等复杂鼻颅底疾病的微创诊治。鼻颅底外科是2025年上海六院获批的国家临床重点专科建设项目“颅底疾病多学科精准诊疗体系”的重要亚专业。该团队致力于构建鼻颅底疾病多学科精准诊疗体系与推广相关技术，为患者健康保驾护航。
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